8868体育APP下载：浅谈我国医疗卫生体制存在的问题及对策

2023-12-01 00:13:03

生存权是人最基本的权利。人最重要的是生存，是康健，而与生存和康健联系最精密的是社会医疗保障。新中国建立以来，我国鼎力大举生长医疗事业，努力完善医疗保障制度，特别是革新开放以来我国的医疗卫生事业取得了显著进步。

但与此同时医疗体制发生了庞大变化，在一些方面取得希望，可是袒露的问题也日益增多。在我国现阶段，社会公共普遍认为看病难，看病贵。当前，医疗革新的一些思路和做法，不切合医疗卫生事业生长的基本纪律，不能满足宽大人民群众医疗卫生的基本需求，因而医疗革新陷入僵局，短期内难以取得大的、突破性的希望。

世界卫生组织和国务院生长研究中心团结组建的“中国医疗卫生制度”课题组认为，革新开放以来，中国的医疗卫生体制革新，从总体上讲是不乐成的。医疗革新是一个很是庞大的世界性难题。纵观外洋的医疗卫生制度，与英国、德国、日本等蓬勃国家接纳社会医疗保险模式相较，我国的医疗卫生的现状已与快速生长的经济社会不相适应，滞后的医疗卫生事业已经成为影响、制约中国社会和谐生长的瓶颈问题之一，医改难题亟待破解。

一、现在医疗体制存在的问题(一)医疗服务的公正性下降和卫生投入的宏观效率低下带来了诸如贫困、民众不满情绪增加、群体间关系失衡等一系列社会问题;多数住民在医疗问题上的消极预期，已经成为导致宏观经济需求不足的一个重要因素。(二)公共卫生体系不健全，医疗资源分配不均，医疗机构重复，重大疾病预防控制任务困难和对突发公共卫生事件难以应付。在当前正在举行的医疗服务机构革新实践中，“抓大放小”的思路很盛行，基于这一导向并基于现行财政体制下部门地域财政肩负过重的现实，一些地方开始将下层公立医疗服务机构或改制为企业，或甚至直接出售给私人。这种“抓大放小”的革新思路是有严重问题的，不切合医疗卫生事业生长基本纪律。

(三)医疗服务体系不适应群众的康健需求，医疗服务价钱杂乱导致医疗用度连续攀升，药价虚高，看病难、看病贵问题突出。(四)医疗卫生治理体制与人民康健需求不适应，医疗效率低下、医疗技术和服务质量问题、药价虚高、医疗糜烂等现象备受舆论品评。现在医疗卫生领域受到党内和社会上糜烂势力的滋扰和影响。好比官商勾通，在医药生产和流通环节谋取私利，甚至搞假医假药;医生收红包，等等。

发生这些糜烂的原因是相当庞大的，其中之一是由于医疗卫生治理体制不完善，泛起制度性的真空和毛病造成的。(五)医疗供应不均。

对医疗机构来说，中国医改现在存在以下几个方面的问题，医疗机构的公益性和盈利性不分、医药不分、管办不分。卫生资源总体不足，当前的医疗资源总体供应与人民群众日益增长的康健需求不成正比，这是医疗体制、医患关系中存在基础的矛盾。

人民群众对医院的意见集中体现在看病难、看病贵、服务质量低、药价虚高等方面，一些问题恒久得不到解决。(六)医疗保险的笼罩率过低、强制性不够、预防功效不强，医保用度难控制由于用度失控，许多地方财政和企业背上了极重的债务负担，医保水平与质量难提高。二、我国医疗体制存在问题的原因究其泉源，上述问题是在中国市场经济和社会转型的大情况下发生的。既有政府管制层面的原因，也有医疗机构的市场化的原因。

从医疗机构市场化角度分析如下。(一)医疗机构市场化水平低，市场竞争不充实。

市场化的效果就是竞争，竞争的效果就是要向消费者提供好的服务和有竞争力的价钱，否则将无法在市场中驻足。没有形成市场化条件下的优胜劣汰机制，医疗机构的自我生长动力不强，危机意思不强。

在这样事情情况中医务人员的事情努力性和职业操守也受到很大水平的限制。(二)公共卫生体系单薄，特别是下层医疗卫生服务体系不完善。受市场化医疗体制革新的影响，“抓大放小”思路盛行，一些地方开始将下层公立医疗服务机构或改制为企业，或甚至直接出售给私人，致使低级医疗卫生服务体系失去了应负担的公共卫生服务和基本医疗服务职能。

(三)现在实行的“以药养医”的政策和药品流通体系导致药价虚高。“以药养医”的政策一方面在一定水平上解决了政府对医疗用度投入不足的问题;另一方面导致医院或医生为了单元或小我私家私利给病人猛开高假药，使病人不堪蒙受之重。又由于现在药品流通体系不完善和政府对羁系力度不够使医院、医生和药品经销商为了配合的利益相互勾通从而导致药假虚高。

(四)管办不分。政府的投入使得政府对公有制医院具有双重身份：一是所有者的身份，二是管制者的身份。这就是所谓的“管办不分”，所以政府对这些卫生服务提供者的人、财、事都有一定的控制权，又由于治理不善，公立医院的内部治理机制越来越不适应市场情况。

(五)医保医疗救助体系欠缺。在7亿人口的农村，大多数人没有医疗保险，医药费的增长速度远远高于收入的增长;城镇下岗人员、退休人员等低收入人群也因医保笼罩率较低，医保门诊起付尺度等问题影响基本医疗服务的享受，只有健全和完善医保医疗救助体系才气为这些人群提供医疗保障。

三、对我国医疗卫生体制革新的建议(一)强化各级政府在增加医疗卫生投入，提供公共卫生服务与增强医疗卫生羁系方面的职责，掌握“医改”公正正义的价值取向。政府应强化以下两个方面的职责：1.在一般医疗领域，要强化政府的筹资和分配责任。革新开放以来，医疗体制泛起的诸多问题直接或间接的原因就在于政府投入在卫生总用度中的比重一直连续下降。

所以，在一般医疗领域，要强化政府的筹资和分配责任。2.要强化政府对于医疗服务体系的干预。这些年来，医疗卫生领域有许许多多的问题，最突出的就是医疗服务体系的问题和服务提供方的问题，很重要的原因就是政府缺乏须要的责任，有投入不足的责任，也有羁系责任。

(二)构建完善的公立低级医疗卫生服务体系在医疗卫生事业生长及医疗服务体系建设中，要想最大限度提高医疗卫生服务可及性，提高医疗卫生投入效率，最关键的措施之一就是要首先健全低级医疗卫生服务体系，在此基础上再尽可能生长中高级医疗服务体系。从蓬勃国家的履历看，虽然多数已构建起了完善的、多条理医疗服务体系，但低级医疗卫生服务体系仍有着不行动摇的基础性职位。(三)革新现在药品体系，确立药品现代流通目的模式，降低药品价钱中国药品体系革新的最终目的，决不是单纯降低价钱，而是合理设计药品现代流通目的模式，保障药品流通全历程的宁静性和合理性，最大限度地使用药品造福于人民群众。　　1.实行医药分散。

这是医疗卫生体制革新的焦点和难点。医药分业是世界上大多数国家的选择，实践证明其对生长和提高医疗技术、保证合理用药行之有效。尽快实行医药分散，从源头上切断医院、医生与药品谋划之间的经济利益联系，保证医生因病施治、对症开药，这是医药卫生体制革新的一定选择。建议我国分三步推进这项事情，第一步实行医药离开核算、划分治理，“收支两条线”;第二步将医院药房分散出来，成为独立的法人谋划机构，隶属关系仍由医院代管;第三步彻底实行医药分业治理。

2.确立药品现代流通目的模式，有序推进药品流通体制革新，合理设计我国药品现代流通目的模式和分步实施方案。凭据药品的特殊性，借鉴外洋药品流通的履历，我国药品现代流通的目的模式应该是：在确保药品流通全历程宁静性的前提下，提高药品市场的集中度和透明度，推进药品分销企业的规模化、信息化、尺度化和现代化，加速对药品流通全历程的流程再造，构建以信息化引领的药品现代物流体系，鼎力大举生长医药电子商务、连锁谋划、物流配送等现代营销方式，建设高效的药品市场羁系体制和市场化、专业化服务的行业中介组织，促进他律和自律的有效联合，实现药品流通高效率、高效益、低成本。(四)实行管办分散的医疗体制革新　政府医疗卫生行政治理部门应从“办医院”真正转向“管医院”，不能直接谋划治理医疗单元，不妥运发动，只当评判员。

必须解决政府职能错位、缺位和不到位的问题。政府应作为维护医疗卫生市场秩序的羁系人、最宽大群众利益的维护人、公共卫生资源合理设置的调治人，在保障社会公正性方面提供服务和治理。现在政府医疗卫生行政治理部门应先办的几件事是：一是抓紧研究确定营利性医院与非营利性医院的政策界线，集中国家财政拨款，办妥非营利性医院。瞄准备转型为营利性医院的，要抓紧研究医院产权制度革新方案，特别是对国家投资形成的有形资产和无形资产的评估作价方案，防止国有资产流失。

二是打破垄断，引入竞争机制。在勉励外资和民间资本进入医疗服务市场的同时，抓紧研究医疗服务市场的准入制度、医疗质量和医疗用度的监测制度、医疗执业风险保险制度等，举行有效羁系。医院的市场化革新决不能失控，也决不能使不具备行医资格的人进入这个治病救命的领域。三是抓紧研究医药分散分步推进的方案，当前特别要落实医疗机构药品收支两条线治理，有条件的医院门诊药房可探索成为药品零售企业的路径，为实现医药分业治理作些准备。

四是整合全社会卫生资源，优化卫生资源设置。抓紧研究解决我国医疗卫生资源设置的公正性问题，扭转重都会、轻农村，重大医院、轻社区医院，重到场医疗保险的人群、轻扶助弱势人群的状况。(五)建设统一的社会医疗保障体系医疗保障体系是社会保障体系的重要组成部门，是维护社会稳定的减压器，因此，要把建设起笼罩全体国民的城乡一体化的最低限度的医疗保障制度作为新型医疗卫生体制革新的详细目的。

减轻企业退休人员医疗肩负，适当降低企业退休人员基本医疗保险门诊起付尺度，并尽快出台企业退休人员门诊医疗费社会统筹实施措施，从制度上保障企业退休人员的门诊基本医疗。在现行城镇基本医疗保障制度的基础上，对部门难题人员实行医疗津贴或救助。

探索建设城乡一体化的医疗救助体系，从住民向农民逐步推进，保障其享受大病重症医疗救助的权利，切实解决欠蓬勃地域农民、难题户、城镇“三证”持有者、下岗失业人员的“看病难”问题。设立慈善医院，根据“一套班子、两块牌子、两项任务”的运行模式，依托现有非营利性医院举行1～2家慈善医院，对全市城乡低保户、特困户和难题户等提供基本医疗服务，慈善医院在挂号、诊疗、照顾护士、住院等方面为基本医疗救助工具实行优惠减免措施。

建设新型农村互助医疗制度，坚持“政府引导、自愿到场、多方筹资、保障适度、广泛笼罩”的原则，接纳“低水平、广笼罩、小我私家为主、政府为辅”的形式，在全市建设以区、县为单元，统一筹资、统一治理的农村大病统筹保障型的新型互助医疗制度。

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